การระบุการเจาะต้อกระจกของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง ความแออัดของจานแก้วนำแสง ประเภทของการขุดจานแก้วนำแสง

โรคต้อหินประเภทหลัก

คำว่า “ต้อหิน”รวมกลุ่มโรคตาจำนวนมากที่มีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะพร้อมกับการพัฒนาของการฝ่อ (ด้วยการขุด) ของเส้นประสาทตาและข้อบกพร่องของลานสายตาโดยทั่วไป

แยกแยะ โรคต้อหินสามประเภทหลัก- แต่กำเนิดประถมศึกษาและมัธยมศึกษา โรคต้อหินแต่กำเนิดเป็นผลมาจากความล้าหลังหรือการพัฒนาที่ผิดปกติของระบบระบายน้ำของดวงตาหรือมุมช่องหน้าม่านตา โรคต้อหินทั้งปฐมภูมิและทุติยภูมิเกิดขึ้นในช่วงชีวิตภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลของของเหลวในลูกตา ในโรคต้อหินปฐมภูมิ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นผลมาจากกระบวนการที่ไม่มีความสำคัญอย่างเป็นอิสระ ถือได้ว่าเป็นเพียงส่วนเริ่มต้นของกลไกการทำให้เกิดโรคของโรคต้อหินปฐมภูมิเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การเกิดโรคต้อหินทุติยภูมินั้นเกิดจากโรคอิสระที่ไม่ขึ้นอยู่กับโรคต้อหิน ดังนั้นโรคต้อหินทุติยภูมิจึงเป็นผลข้างเคียงและผลที่ตามมาโดยไม่จำเป็นของโรคอื่นๆ ไม่ควรสับสนโรคต้อหินกับความดันโลหิตสูงในตาที่สำคัญและมีอาการ กลุ่มสุดท้ายรวมถึงกรณีของความดันลูกตาเพิ่มขึ้น เมื่อความดันโลหิตสูงในตาเป็นเพียงอาการของโรคอื่นเท่านั้น หากโรคที่รักษาหายแล้วความดันในลูกตาก็จะเป็นปกติ ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ ได้แก่ วิกฤตต้อหิน, ม่านตาอักเสบที่มีความดันโลหิตสูงรวมถึงกรณีของ ophthalmotonus เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากความผิดปกติของความดันในลูกตาชั่วคราวอันเป็นผลมาจากความมึนเมา, ความผิดปกติของ diencephalic และต่อมไร้ท่อ, การบริหารระยะยาวของยาฮอร์โมนบางชนิดในปริมาณมาก ความดันโลหิตสูงที่มีอาการมักเกี่ยวข้องกับการหลั่งอารมณ์ขันในน้ำมากเกินไป แม้ว่าอาจเกิดการรบกวนการไหลออกชั่วคราว (อาการบวมน้ำที่ trabecular สารหลั่งและเลือดในมุมของช่องหน้าม่านตา)

สาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในตาที่เรียกว่าจำเป็นนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือความดันลูกตาเพิ่มขึ้นปานกลาง (สูงถึง 30-35 มม. ปรอท) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในเส้นประสาทตาและการทำงานของการมองเห็น บุคคลที่มีภาวะความดันโลหิตสูงดังกล่าวไม่ได้รับการรักษา แต่ควรอยู่ภายใต้การดูแลของทางคลินิก เนื่องจากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงประมาณ 10-15% อาจพัฒนาเป็นโรคต้อหินได้

เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ภาวะการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดตาก็จะแย่ลง การจัดหาเลือดไปยังส่วนลูกตาของเส้นประสาทตาต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมากเป็นพิเศษ อันเป็นผลมาจากภาวะทุพโภชนาการทำให้เกิดการฝ่อของเส้นใยประสาทและเนื้อเยื่อ glial ที่เกิดขึ้นในบริเวณหัวประสาทตา ในทางคลินิก การฝ่อของต้อหินนั้นแสดงออกโดยอาการซีดของแผ่นดิสก์และการก่อตัวของภาวะซึมเศร้า - การขุดซึ่งในตอนแรกจะครอบครองส่วนกลางและส่วนขมับของแผ่นดิสก์แล้วจึงครอบคลุมทั้งแผ่นดิสก์ ควรสังเกตว่าในใจกลางของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงมีอาการซึมเศร้า (ช่องทางหลอดเลือด, การขุดทางสรีรวิทยา) ในดวงตาปกติ แต่การขุดไปถึงขอบของแผ่นดิสก์เฉพาะในดวงตาที่เป็นต้อหินเท่านั้น ดังนั้นการขุดค้นเล็กน้อยของจานแก้วนำแสงจึงถือเป็นสัญญาณของการฝ่อของต้อหิน

โรคต้อหินฝ่อมักปรากฏขึ้นเพียงไม่กี่ปีหลังจากเริ่มมีอาการ หากการรักษาไม่ได้ผลและดำเนินไปอย่างช้าๆ เช่นเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนักของความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันจนถึงค่าสูง เส้นประสาทตาฝ่ออาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วัน

60 การวินิจฉัยโรคต้อหิน

ความดันลูกตา (จักษุ)

ดวงตาถือได้ว่าเป็นร่างกายทรงกลมที่มีของเหลวและเปลือกยืดหยุ่น ปริมาณความดันลูกตาขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่น (ความแข็ง) ของเยื่อหุ้มและปริมาตรของลูกตา ปัจจัยแรกค่อนข้างคงที่เมื่อมองในแง่เดียวกันก็ถือเป็นค่าคงที่ ดังนั้น, จักษุ (ร) เป็นฟังก์ชัน ปริมาณดวงตา(วี)และการเปลี่ยนแปลง ความดันลูกตา ( เออาร์) ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลง ปริมาณลูกตา (เอวี)

การวัดค่าจักษุเรียกว่า โทนสีตา- ในขณะที่ทำการวัด tonometer จะบีบอัดตาและเพิ่มความดันในลูกตา ดังนั้น tonometer และความดันที่แท้จริงในดวงตาจึงมีความโดดเด่น Tonometry วัดโดยตรงเท่านั้น ความดันโทโนเมตริก (พอยต์). จริง จักษุ (ร โอ) คำนวณจากข้อมูล tonometric ทางอ้อม

สิ่งที่อยู่ภายในดวงตาประกอบด้วยส่วนประกอบจำนวนหนึ่ง ซึ่งส่วนใหญ่ (เลนส์ ตัวแก้วตา เยื่อหุ้มชั้นในของดวงตา) มีปริมาตรค่อนข้างคงที่ การเปลี่ยนแปลงปริมาตรในดวงตาขึ้นอยู่กับสององค์ประกอบ: การเปลี่ยนแปลงของการเติมเลือดในหลอดเลือดในลูกตา และปริมาตรของของเหลวในลูกตา

มีการทดลองแล้วว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดของดวงตาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดันในลูกตาที่สอดคล้องกัน อย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ophthalmotonus จะกลับสู่ระดับเดิม การเปลี่ยนแปลงปริมาณเลือดในหลอดเลือดช้าไม่ส่งผลต่อค่าความดันลูกตา

ผลลัพธ์ของการทดลองเหล่านี้อธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของของเหลวในลูกตาซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอารมณ์ขันในน้ำหรือในห้อง ภายใต้สภาวะปกติ (สมดุลอุทกพลศาสตร์) การไหลของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำเข้าตาและไหลออกจากดวงตาจะมีความสมดุล เมื่อการเปลี่ยนแปลงของจักษุเกิดจากการสุ่ม (การบีบตัวของตา, ความผันผวนของความดันโลหิต) การเปลี่ยนแปลงของสมดุลอุทกพลศาสตร์เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่ความดันในลูกตากลับสู่ระดับเดิม ตัวอย่างเช่น เมื่อจักษุเพิ่มขึ้น อัตราการไหลของของเหลวจะเพิ่มขึ้นและเกินอัตราการไหลเข้าตา ความดันที่เพิ่มขึ้นจะแทนที่ส่วนหนึ่งของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำจากแหล่งกักเก็บที่อยู่นอกลูกตา จนกระทั่งจักษุลดลงสู่ระดับเดิม แหล่งกักเก็บอารมณ์ขันคือส่วนหน้าและส่วนหลังของดวงตา ปริมาตรประมาณ 200-300 มม. 3 เมื่อปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดในลูกตาลดลง ophthalmotonus จะลดลง อัตราการไหลของของเหลวออกจากดวงตาก็ลดลงตามสัดส่วนเช่นกัน การไหลของของเหลวจะน้อยกว่าการไหลเข้าตา ซึ่งนำไปสู่การฟื้นฟูความดันเดิม

ดังนั้น ระดับของภาวะจักษุในท้ายที่สุดจึงขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของอารมณ์ขันในน้ำในดวงตา หรืออุทกพลศาสตร์ของดวงตา อย่างไรก็ตาม จะต้องเน้นย้ำว่าการไหลเวียนโลหิตของดวงตาคือ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของดวงตาส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสถานะของกลไกการทำงานทั้งหมดรวมถึงกลไกที่ควบคุมอุทกพลศาสตร์ของดวงตา

3. การระบุการเจาะต้อหินของเส้นประสาทตา

ความแตกต่างระหว่างการขุดค้นทางสรีรวิทยาและต้อหินโดยอาศัยภาพจากกล้องตรวจตาอาจเป็นเรื่องยาก ดังนั้นในวรรณกรรมจักษุวิทยาซึ่งส่วนใหญ่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีผลงานที่แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรวจศีรษะของเส้นประสาทตาอย่างละเอียดในทุกกรณีของการวินิจฉัยที่น่าสงสัย โดยธรรมชาติแล้ว วิธีการที่ถูกต้องในการวินิจฉัยแยกโรคของการขุดค้นทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาสามารถทำได้โดยอาศัยความรู้เกี่ยวกับภูมิประเทศของการขุดค้นทางสรีรวิทยาและตัวแปรต่างๆ เท่านั้น

ในสายตาที่มีสุขภาพดี การขุดค้นทางสรีรวิทยามักจะมีรูปร่างเป็นวงรีกลมหรือแนวนอน ข้อยกเว้นคือ แผ่นดิสก์ที่มีโครงสร้างผิดปรกติในกรณีที่มีสายตาสั้นสูงและความผิดปกติแต่กำเนิดบางอย่าง (inferior conus, optic disc fossa)

การขุดค้นทางสรีรวิทยาอาจแตกต่างกันในขนาดและมักจะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติบนแผ่นดิสก์ เชื่อกันว่าแม้จะมีการขุดค้นทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ แต่ก็ควรถูกล้อมรอบด้วยวงแหวนของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่ไม่เปลี่ยนแปลง ตำแหน่งทั่วไปและที่รู้จักกันมานานนี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ การขุดค้นทางสรีรวิทยานั้นมักจะตื้นเขิน ขอบของมันมักจะไม่ถูกทำลาย และหลอดเลือดจึงเคลื่อนไปตามแผ่นดิสก์โดยไม่มีการโค้งงอที่ชัดเจนตามขอบของการขุด แม้ว่าบางครั้งพวกมันสามารถขยับไปทางด้านจมูกได้เล็กน้อยก็ตาม

ในดวงตาที่เป็นต้อหินตามภูมิประเทศของการขุดค้นสามารถแยกแยะแผ่นดิสก์ได้สามกลุ่ม

1. แผ่นที่มีการขุดทั้งหมด การขุดค้นครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดของจานแก้วนำแสง โดยไม่เหลือวงแหวนของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอยู่รอบๆ ในกรณีเหล่านี้ มักจะไม่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัย

2. แผ่นดิสก์ที่มียอดรวมย่อย Disc ectasia ไม่ได้ใช้พื้นที่ทั้งหมด แต่ในขณะเดียวกันก็ไปถึงขอบของแผ่นดิสก์ในบริเวณเสาบนหรือล่างซึ่งมักจะขยับไปทางด้านขมับบ้าง เคิร์สช์และแอนเดอร์สัน (Kn-ssh, Anjaerson, 1973) เชื่อว่าโดยปกติในกรณีเช่นนี้ ก่อนที่จะมีการพัฒนาการขุดค้นทางพยาธิวิทยา จะมีการขุดค้นทางสรีรวิทยาครั้งใหญ่ และ

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นนำไปสู่การสลายเนื้อเยื่อของแผ่นดิสก์ในส่วนเดียวของเส้นรอบวง กลุ่มนี้ยังรวมถึงการขุดค้นต้อหินที่มีรูปร่างเป็นวงรีแนวตั้งด้วย สันนิษฐานว่าก่อนการก่อตัวของการขุดค้นต้อหินมีการขุดค้นทางสรีรวิทยาเล็ก ๆ ซึ่งตั้งอยู่เยื้องศูนย์กลางระหว่างศูนย์กลางของแผ่นดิสก์กับขอบด้านบนหรือล่าง

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อจนถึงขอบของแผ่นดิสก์ในส่วนบนหรือส่วนล่างซึ่งเป็นผลมาจากการขุดค้นทำให้มีรูปร่างเป็นวงรีแนวตั้ง ด้วยการตรวจสอบแผ่นดิสก์อย่างระมัดระวัง การวินิจฉัยการขุดค้นประเภทนี้จึงมีความแม่นยำ -

3. กลุ่มการเจาะทางพยาธิวิทยาที่ระบุโดย Kirsch และ Anderson นำเสนอความยากลำบากที่สุดในการวินิจฉัย การขุดค้นมีขนาดค่อนข้างเล็ก ไม่ถึงขอบของแผ่นดิสก์และล้อมรอบด้วยวงแหวนของเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งมีความกว้างไม่เท่ากัน อย่างไรก็ตาม การขุดเจาะมีแนวโน้มชัดเจนที่จะแพร่กระจายในส่วนบนหรือส่วนล่าง ส่งผลให้วงแหวนของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ที่สมบูรณ์แคบลงในทิศทางเดียวหรือทั้งสองทิศทาง ในทุกรูปแบบ &ks-cavation นี้มีรูปร่างเป็นวงรีแนวตั้ง ด้วยการขุดค้นรูปแบบนี้ แนวความคิดที่เป็นที่ยอมรับว่าการขุดค้นทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีขอบเขต ดังนั้น จึงน่าจะสะท้อนถึงสถานะของการเปลี่ยนแปลงของการขุดค้นทางสรีรวิทยาไปสู่โรคต้อหินและเป็นขั้นตอนของกระบวนการไดนามิกนี้

ในการเชื่อมต่อกับความยากลำบากที่พบในการรับรู้ทางคลินิกของโรคต้อหินในการขุดค้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแยกความแตกต่างจากทางสรีรวิทยาจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องศึกษารายละเอียดของภูมิประเทศของหัวประสาทตา สามารถทำได้ด้วยเทคนิคการสอบที่ได้มาตรฐานสมัยใหม่ ไม่ต้องสงสัยเลยว่า ophthalmoscopy แบบเดิมในรูปแบบย้อนกลับนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอและหากคุณอาศัยเพียงข้อบ่งชี้เท่านั้นการวินิจฉัยผิดพลาดก็ไม่ใช่เรื่องยาก นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่การมีหรือไม่มีการขุดค้นทางพยาธิวิทยาถือเป็นเกณฑ์ในการแยกแยะโรคต้อหินจากภาวะความดันโลหิตสูงที่เรียกว่า

แนวทางสมัยใหม่ในการวินิจฉัยการขุดค้นนั้นขึ้นอยู่กับการใช้หลายวิธีในการศึกษาจานแก้วนำแสง ซึ่งเมื่อรวมกันแล้วจะให้ข้อมูลจำนวนมากที่สุดเกี่ยวกับการกำหนดค่าของจานแก้วและการขุดค้น 5 เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การตรวจตาทั้งทางตรงและทางอ้อม การตรวจหลอดสลิตด้วยคอนแทคเลนส์ Goldmap และการถ่ายภาพสามมิติของจานแก้วนำแสงที่มีกำลังขยายแบบปกติและแบบสองเลนส์อย่างสม่ำเสมอ ผลลัพธ์ของการศึกษาทั้งหมดนี้จะต้องมีความสัมพันธ์กันในแต่ละกรณี การศึกษาแผ่นดิสก์ (Oikyu-Eyer, 1969; Bsb^ AgP, 1973; Kn-vsp, Apaegaon, 1973; ด้วยการตรวจตาโดยตรงปัญหามักจะเกิดขึ้นเนื่องจากไม่สามารถครอบคลุมรูปทรงของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงได้ แต่รายละเอียดของพื้นที่ที่ตรวจสอบของแผ่นดิสก์จะมองเห็นได้ชัดเจน ดังนั้น biomncrosconia ของแผ่นซีลออปติกจึงเป็นส่วนเสริมที่ดี ลำแสงกรีดซึ่งเคลื่อนที่ตามลำดับบนพื้นผิวของแผ่นดิสก์ ช่วยให้สามารถระบุธรรมชาติของรูปทรงของทั้งการขุดและแผ่นดิสก์ประสาทตาได้อย่างแม่นยำโดยการเปลี่ยนแปลงของการเบี่ยงเบน ตามข้อมูลของ Kirsch และ Weissman ข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของแผ่นดิสก์สามารถหาได้จากการศึกษาภาพถ่ายสามมิติที่ทำขึ้นมาอย่างดี >"โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เป็นไปได้ที่จะศึกษาความแตกต่างของสีระหว่างขอบของดิสก์และ ba]o โดยรอบในหลายกรณี เงื่อนไขถูกสร้างขึ้นสำหรับการศึกษาวัตถุประสงค์อย่างละเอียดของดิสก์และความสัมพันธ์ของพวกมันกับภาชนะขนาดเล็ก การดัดงอซึ่งมีความสำคัญขั้นพื้นฐานในการวินิจฉัย ขณะเดียวกัน จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพแผ่นดิสก์เส้นประสาทตาเพื่อกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างการเจาะและเส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์ ซึ่งสามารถใช้ได้ทั้งสำหรับการวินิจฉัยโรคต้อหินในระยะเริ่มแรกและเพื่อศึกษาพลศาสตร์ของ การพัฒนาการขุดค้น ดังนั้น การกำหนดการขุดค้นที่แม่นยำจึงเป็นไปไม่ได้หากไม่มีวิธีการวิจัยที่เหมาะสมกับงานที่สำคัญนี้

การระบุการขุดค้นทางสรีรวิทยาและต้อหินเป็นหัวข้อของการวิจัยโดยผู้เขียนหลายคน Elypnig (1904) เชื่อว่าการขุดค้นทางสรีรวิทยาจะสังเกตได้ง่ายที่สุดหากพื้นที่นั้นมีลักษณะคล้ายกรวยหรือทรงกระบอก ในกรณีนี้ส่วนตามขวางของดิสก์ในทุกระดับของการขุดจะให้วงกลม ด้วยการขุดค้นทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ จึงสามารถตัดสินโครงร่างทรงกลมได้หากขอบของการขุดนั้นมีศูนย์กลางประมาณศูนย์กลางกับขอบของแผ่นดิสก์ บางครั้งการขุดค้นทางสรีรวิทยาในขณะที่รักษารูปร่างของวงกลมสามารถอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติซึ่งนำไปสู่การแคบลงของส่วนขมับของวงแหวนของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ที่อยู่รอบ ๆ มีปัญหาในการกำหนดขอบเขตของการขุดค้นทางสรีรวิทยาหากขอบของมันลาดเอียง อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบอย่างรอบคอบ รวมถึงการส่องกล้องตรวจตาโดยตรงและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยลำแสงที่ส่องไปที่มุมต่างๆ ช่วยให้มองเห็นขอบของการขุดได้ชัดเจน นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจถึงรูปร่างทรงกลมของการขุดเมื่อเส้นประสาทตาเข้าทางอ้อม เส้นใยประสาทจากส่วนด้านบนและส่วนจมูกของเรตินาทำให้เกิดการโค้งงอที่แหลมคม ก่อให้เกิดขอบเขตการเจาะทะลุตำแหน่งที่เหนือกว่าที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน เส้นใยประสาทจากส่วนด้านล่างและส่วนขมับของเรตินาจะสร้างมุมป้านก่อนที่จะเข้าสู่เส้นประสาทตา เป็นผลให้ขอบเขตด้านล่างและชั่วคราวของการขุดมีขอบเอียง ในระหว่างการตรวจทางคลินิก ส่วนหน้าของวงแหวนดิสก์จะกว้าง และส่วนบนของจมูกจะแคบที่สุด เนื่องจากที่นี่ขอบของการเจาะจะแหลมคมและถูกทำลายลง แม้ว่าวงแหวนของดิสก์จะแคบลงในเส้นแวงแนวตั้งเนื่องจากการกำหนดค่าที่ผิดปกติ แต่ก็ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าดิสก์นั้นมีการขยายตัวในแนวตั้งทางพยาธิวิทยา ส่วนตามขวางที่ตั้งฉากกับแนวของเส้นใยประสาทแสดงให้เห็นว่าผนังที่จำกัดการขุดเข้าใกล้รูปร่างของวงกลม แม้ว่าการขุดค้นรูปทรงโค้งมนนี้เป็นเรื่องยากที่จะจินตนาการในระหว่างการวิจัย แต่สิ่งสำคัญคือต้องรับรู้ในรูปแบบทางสรีรวิทยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน

ดังนั้นด้วยอาการทางคลินิกที่หลากหลายของการขุดค้นทางสรีรวิทยา สัญญาณหลักของมันจึงควรพิจารณาถึงโครงร่างกลมและการเก็บรักษาวงแหวนของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ที่มีสุขภาพดีตามแนวเส้นเมอริเดียนที่ 12 และ 6 ในระดับเดียวกับในพื้นที่อื่น ๆ ในพื้นที่ขอบดิสก์ออปติก

ความแปรผันในการกำหนดค่าของการขุดค้นต้อหินยังสามารถสร้างปัญหาในการวินิจฉัยทางคลินิกได้ ในปัจจุบันดังที่ได้กล่าวไปแล้วเชื่อกันว่าด้วยรายละเอียดทางภูมิประเทศที่ไม่เป็นธรรมชาติของการขุดค้นต้อหินที่หลากหลายรูปร่างของมันตรงกันข้ามกับทางสรีรวิทยาจึงเข้าใกล้วงรีในแนวตั้ง (Wel8man et al., 1973;

K.1G5SN, อนาเออร์ซอป, 1973) แม้แต่ Elypnig ซึ่งไม่มีวิธีการวิจัยสมัยใหม่ก็เชื่อว่าโรคต้อหินนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการกระจายการขุดในแนวตั้งและด้วยเกณฑ์นี้จึงเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างของการขุดค้นต้อหินจากทางสรีรวิทยา แชนด์เลอร์และแกรนท์ (แชนด์เลอร์, 1965) พบว่าด้วยการเติบโตที่กว้างขวางของการขุดค้นต้อหินขึ้นและลง มันไปถึงขอบของแผ่นดิสก์ในจตุภาคมืดด้านบนหรือด้านล่าง จากนั้น Begg, Drene, Goldman (Be. 1972) ยืนยันการใช้สิ่งนี้ วิธี Stereophotogrammetry การกำหนดรูปร่างของการเจาะที่แม่นยำเพียงพอในรูปแบบของวงรีแนวตั้งนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ด้วยการกำหนดขอบของการขุดค้นต้อหินระดับการยืดตัวที่มากหรือน้อยในทิศทางแนวตั้งจึงชัดเจน

"Kirsch และคณะ เชื่อว่านี่เพียงพอแล้วที่จะพิจารณาถึงต้อหินจากการขุดค้นดังกล่าว แม้ว่าจะไปไม่ถึงขอบของแผ่นดิสก์ก็ตาม การระบุรูปร่างของการขุดจะยากกว่าถ้าขอบของมันลาดเอียง จากนั้นมันก็เป็น แนะนำให้ใส่ใจกับสัญญาณการวินิจฉัยเพิ่มเติม ในการขุดลึก คุณสามารถแยกแยะฟิลด์ที่มีรูปร่างเป็นวงรีแนวตั้งได้ ในบางกรณี เห็นว่ามีเส้นใยประสาทที่ผ่านใกล้ขอบบนและล่างน้อยกว่าที่ขอบขมับและจมูก! ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในหลอดเลือดตาข่าย (parallaxed) นอกจากนี้ด้านบนและด้านล่างไม่มีวงแหวนเนื้อเยื่อของแผ่นดิสก์สีชมพูหรือไม่แสดงออกมาอย่างอ่อนมากในขณะที่อยู่ในส่วนไปรษณีย์และขมับ โดยปกติแล้วสีชมพูของเนื้อเยื่อจะถูกเก็บรักษาไว้ แนวคิดของวงรีแนวตั้งเป็นสัญญาณหลักของการขุดค้นต้อหินนั้นมีความสำคัญไม่เพียงเพราะรูปแบบของการขุดเองหรือการตรวจจับเท่านั้นที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยกรณีที่ขัดแย้งกัน เพราะมันสะท้อนถึงพยาธิวิทยา มีมุมมอง (Jurbs, Apaerson, 1973) ว่า "วงรีแนวตั้ง" แสดงถึงการทำลายของเส้นใยประสาทในระยะเริ่มแรกที่เข้าสู่เส้นประสาทตาในบริเวณขั้วบนและขั้วล่างของจานแก้วนำแสง

การขุดค้นต้อหินซึ่งไม่มีรูปร่างเป็นวงรีในแง่เรขาคณิต สามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีการขุดค้นทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ ดังนั้นจึงมีวงแหวนแคบของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ล้อมรอบ โรคต้อหินที่มาพร้อมกับจะนำไปสู่การทำลายเส้นใยประสาทในขั้วบนและล่างของแผ่นดิสก์ แต่การขยายแนวดิ่งของการขุดจะไม่เพียงพอที่จะระบุด้วยวงรี เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการขุดเจาะต้อหินจะต้อง "สัมผัส" ขอบด้านบนและล่างของขอบแผ่นดิสก์ ดังที่ Kronfeld (1959) แสดงให้เห็น แหล่งที่มาของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยการขุดอาจเป็นการระบุความสัมพันธ์ระหว่างขอบของการขุดและขอบของจานแก้วนำแสงที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งค่อนข้างเป็นไปได้เมื่อมีบริเวณที่มีการฝ่อของเยื่อหุ้มสมองของคอรอยด์ หรือลายลาอิโอซึ่งสามารถให้ไฮไลท์รูปพระจันทร์เสี้ยวได้ บางครั้งบริเวณนี้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นส่วนหนึ่งของแผ่นดิสก์ ดังนั้นจึงเข้าใจผิดว่าไปไม่ถึงขอบของแผ่นดิสก์ ทั้งที่ในความเป็นจริงแล้วเป็นส่วนขอบ ครอนเฟลด์แนะนำในกรณีเช่นนี้ให้หาบริเวณที่สามารถแยกโซนของคอรอยด์ลีบหรือ la1o ออกจากขอบของแผ่นดิสก์ และจากตำแหน่งนี้ให้เดินตามขอบที่แท้จริงของแผ่นดิสก์ตลอดความยาวทั้งหมด ประเด็นของการเคลื่อนตัวของแผ่นดิสก์ทางจมูกยังถูกกล่าวถึงในวรรณคดีด้วย

เคิร์ช และคณะ โต้แย้งลักษณะทางพยาธิวิทยาของเครื่องหมายนี้สำหรับการเปลี่ยนแปลงของแผ่นดิสก์ต้อหิน การเคลื่อนตัวของจมูกมักมองเห็นได้ในระหว่างการขุดเจาะทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ การจัดเรียงมัดหลอดเลือดทำให้สามารถกำหนดขอบเขตของขอบของการขุดเจาะได้ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษด้วยการส่องกล้องตรวจตาโดยตรง แต่การเคลื่อนตัวของจมูกไม่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคต้อหินและการขุดค้นทางสรีรวิทยา

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหิน ดังที่ทราบกันดีอยู่แล้ว มักพบอาการ peripapillary LA Primarose (1969) พบว่าในทางสถิติเกิดขึ้นบ่อยในดวงตาที่เป็นต้อหินมากกว่าในดวงตาที่ไม่ใช่ต้อหิน เป็นที่เชื่อกันว่าการก่อตัวของ La1o สะท้อนให้เห็นถึงความไม่เพียงพอของการไหลเวียนในหลอดเลือดแดงปรับเลนส์ด้านหลัง - แหล่งที่มาของเลือดไปเลี้ยงแผ่นดิสก์และโซน sheripapillary ของคอรอยด์ ในการสังเกตการณ์โดย Kirsch และ Anderson พบว่า La1o ถูกพบในกรณีส่วนใหญ่ของการขุดค้นต้อหินอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม La1o มักพบได้ในดวงตาที่ไม่ใช่ต้อหิน ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติของโรงพยาบาล เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคต้อหินที่ได้มา ดังนั้นคุณค่าของ La1o ในการวินิจฉัยโรคต้อหินจึงเป็นที่น่าสงสัย เมื่อขอบของการขุดเจาะถูกทำลาย ภาชนะต่างๆ ดูเหมือนจะหายไปจากการมองเห็น ณ จุดที่พวกมันเปลี่ยนไปยังวงแหวนรอบ ๆ ของแผ่นดิสก์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการขุดเจาะต้อหินลึกซึ่งมีรูปร่างเป็น ampulla อย่างไรก็ตามการขุดค้นทางสรีรวิทยาอาจมีรูปแบบคล้ายหลอดบรรจุได้เช่นกัน ข้อแตกต่างก็คือด้วยการขุดเจาะโรคต้อหินที่มีรูปร่างคล้ายแอมพูลลา ท่อจะผ่านไปตามวงแหวน scleral ของหมอนรองกระดูก และด้วยการขุดค้นทางสรีรวิทยาที่มีรูปร่างเหมือนแอมพูลลา เรือจะผ่านวงแหวนรอบนอกของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ปกติ

นอกจากนี้ยังควรพิจารณาถึงความสำคัญของการศึกษาอัตราส่วนการขุดค้น/แผ่นดิสก์ด้วย พารามิเตอร์เชิงปริมาณที่ได้รับในลักษณะนี้มีความสำคัญต่อ "การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคต้อหิน" ได้มีการกล่าวถึงค่าการวินิจฉัยในวรรณคดี ตลอดจนความเป็นไปได้ในการใช้ค่าเหล่านี้ในการศึกษาทางพันธุกรรม ให้เป็น 0.3 จากข้อมูลนี้ นักวิจัยบางคนเชื่อว่าควรคำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของ E/D ในการวินิจฉัยโรคต้อหินในระยะเริ่มแรก (1969), Becker (1970) แสดงให้เห็นว่าอัตราส่วน E/D เป็นไปตามพันธุกรรม ถูกกำหนดและขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น ความดันลูกตา ความง่ายในการไหลออก และการตอบสนองของความดันลูกตาต่อการติดตั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์

การศึกษาเพิ่มเติมโดย Weisman, Becker และคณะ (1973) ให้หลักฐานใหม่ที่ยืนยันถึงความสำคัญของการศึกษาความสัมพันธ์ไม่เพียงแต่ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของการขุดและเส้นผ่านศูนย์กลางของจานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของการขุดด้วย

ในคนที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยโรคต้อหินแบบเปิด กล้องจะใช้ภาพถ่ายสีเพื่อวัดเส้นผ่านศูนย์กลางในแนวตั้งและแนวนอนของการขุดค้น ไม่ค่อยมีการสังเกตการยืดตัวของการขุดในแนวตั้งในผู้ป่วยที่มีลานสายตาไม่เปลี่ยนแปลง พบว่าในผู้ป่วยโรคต้อหิน (57%) บ่อยกว่าผู้ที่ไม่มีโรคต้อหินอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้บ่งบอกถึงธรรมชาติที่ได้รับของการยืดตัวในแนวดิ่งและยืนยันค่าการวินิจฉัยของรูปแบบของการขุดค้นที่อธิบายไว้ข้างต้นได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม ความสำคัญพื้นฐานของงานของ Weisman และ Becker ก็คือ ผู้เขียนกลับไปสู่คำถามว่าการครอบแก้วต้อหินเกิดขึ้นก่อนหรือหลังความบกพร่องของลานสายตา อย่างที่คุณทราบ ยังคงมีความขัดแย้งในประเด็นนี้ ผู้เขียนหลังจากเปรียบเทียบข้อมูลจากการศึกษาลานสายตาที่เส้นรอบวงของ Goldmann และอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของการขุดอย่างรอบคอบแล้ว ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าการยืดตัวในแนวดิ่งของการขุดในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนการรบกวนในช่วงต้นของลานภาพและ เพิ่มขึ้นตามรูปลักษณ์ภายนอก

ดังนั้นโอกาสในการทำนายความบกพร่องทางสายตาโดยอาศัยการเปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งและแนวนอนของการขุดจึงเกิดขึ้น จะต้องสันนิษฐานว่าการวิจัยเพิ่มเติมตามวิธีการที่เสนอโดยผู้เขียนจะทำให้ปัญหานี้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ตามกฎแล้วมุมมองเกี่ยวกับกลไกการก่อโรคของการก่อตัวของการฝ่อของกระจกตาต้อหินหากพิจารณาตามลำดับทางประวัติศาสตร์มีการเปลี่ยนแปลงไปตามหลักฐานใหม่ที่ได้รับในการศึกษาที่ดำเนินการในระดับเทคนิคที่สูงขึ้น ปัจจุบันเป็นไปไม่ได้ที่จะพิจารณาการขุดค้นทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทตาทั้งจากตำแหน่งกลไกล้วนๆของ Birnbacher และ Fuchs หรือจากมุมมองตรงกันข้ามของ Schnabel ไม่ต้องสงสัยเลยว่าสาเหตุของการก่อตัวของการขุดค้นต้อหินควรเป็นเช่นนั้น ถือเป็นภาวะขาดเลือดของศีรษะของเส้นประสาทตาซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในเครือข่ายหลอดเลือด choroidal ที่ไม่ใช่ ripapillary และเส้นเลือดฝอยของเส้นประสาทตาซึ่งมีแหล่งเลือด choroidal จะต้องพิจารณาว่าเป็นการฝ่าฝืน ปริมาณเลือดจะเกิดขึ้นเมื่อมีความดันลูกตามากกว่าความดันในลูกตา (แม้แต่น้อย) ในเวลาเดียวกัน เมื่อเป็นโรคต้อหินแบบมุมปิดหรือทุติยภูมิ แม้แต่ความดันในลูกตาที่สูงก็อาจไม่ส่งผลต่อการทำงานของการมองเห็นในระยะยาว (hypertheisia ในวัยหมดประจำเดือน, ความดันโลหิตสูง diencephalic) ที่มีการรบกวนเป็นระยะในการควบคุมความดันลูกตา, การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาและการขุดค้นเล็กน้อยไม่ปรากฏ นี้สามารถอธิบายได้ในขั้นต้นโดยการจัดหาเลือดที่ดีไปยังเส้นประสาทตาราวกับว่าต่อต้านผลการบีบอัดของ เพิ่มความดันในลูกตาซึ่งได้รับการยืนยัน อย่างไรก็ตามข้อสังเกตแสดงให้เห็นว่าหากสถานะเริ่มต้นของการไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือด choroidal ถูกรบกวนการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ ophthalmotonus จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในลานสายตาอย่างรวดเร็วเนื่องจากการพัฒนาภาวะขาดเลือดของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง ตัวอย่างเช่น เมื่อเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของหัวประสาทตาเกิดเป็นเส้นโลหิตตีบ เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคต้อหินแบบมุมเปิด (ธรรมดา) ความดันโลหิตสูงแม้เพียงเล็กน้อยก็ทำให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างจอตาและความดันในหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดฝ่อของ เส้นประสาทตา ในบทที่ 7 เราแสดงให้เห็นทางคณิตศาสตร์ว่าเกรเดียนต์ของความดันเดียวกันนี้จะทำให้ภาชนะที่มีผนังเป็นสเกลโรสเปลี่ยนรูปมากกว่าผนังที่ไม่บุบสลาย เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับความต้านทานส่วนบุคคลต่อผลกระทบของความดันในลูกตา หากเราเข้าใกล้การพัฒนาของภาวะขาดเลือดฝ่อของจานแก้วนำแสงจากตำแหน่งเหล่านี้ เราควรสันนิษฐานว่าสถานะปฐมภูมิของการไหลเวียนของเลือดในจานแก้วจะเป็นตัวกำหนดการตอบสนองของภาวะขาดเลือดต่อความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้น ดังนั้น จึงควรจัดเป็นปัจจัยหนึ่งของ ลักษณะรอง สมมติฐานนี้โดยธรรมชาติแล้วไม่มีทางลดความรับผิดชอบของความดันโลหิตสูงในภาวะขาดเลือดของหัวประสาทตาที่ลึกลงไปและไม่ได้ขจัดคำถามเกี่ยวกับการลดความดันในลูกตาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด (ถ้าจำเป็น)

และสุดท้ายสิ่งสุดท้าย เราไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ที่ผลลัพธ์ของการพัฒนาภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตาในโรคต้อหินปฐมภูมินั้นเกิดจากการที่ปริมาณเลือดในคอรอยด์ลดลงทางพันธุกรรมรวมถึงขนาดของหัวประสาทตาความสะดวกในการไหลออกและระดับของ ความดันลูกตาที่ขึ้นอยู่กับมัน เห็นได้ชัดว่าการพัฒนาการวิจัยทางพันธุกรรมจะสามารถตอบคำถามเหล่านี้ได้

3. การระบุการเจาะต้อหินของเส้นประสาทตา

1. แผ่นที่มีการขุดทั้งหมดการขุดค้นครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดของจานแก้วนำแสง โดยไม่เหลือวงแหวนของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอยู่รอบๆ ในกรณีเหล่านี้ มักจะไม่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัย

2. แผ่นดิสก์ที่มียอดรวมย่อย Disc ectasia ไม่ได้ใช้พื้นที่ทั้งหมด แต่ในขณะเดียวกันก็ไปถึงขอบของแผ่นดิสก์ในบริเวณเสาบนหรือล่างซึ่งมักจะขยับไปทางด้านขมับบ้าง เคิร์สช์และแอนเดอร์สัน (Kn-ssh, Anjaerson, 1973) เชื่อว่าโดยปกติในกรณีเช่นนี้ ก่อนที่จะมีการพัฒนาการขุดค้นทางพยาธิวิทยา จะมีการขุดค้นทางสรีรวิทยาครั้งใหญ่ และ

3. กลุ่มการเจาะทางพยาธิวิทยา Kirsch และ Anderson เน้นย้ำถึงปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการวินิจฉัย การขุดค้นมีขนาดค่อนข้างเล็ก ไม่ถึงขอบของแผ่นดิสก์และล้อมรอบด้วยวงแหวนของเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งมีความกว้างไม่เท่ากัน อย่างไรก็ตาม การขุดค้นมีแนวโน้มชัดเจนที่จะแพร่กระจายไปในส่วนบนหรือส่วนล่าง อะไรนำไปสู่การตีบแคบของวงแหวนของเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกที่ไม่เปลี่ยนแปลงในทิศทางเดียวหรือทั้งสองทิศทาง ในทุกรูปแบบ &ks-cavation นี้มีรูปร่างเป็นวงรีแนวตั้ง ด้วยการขุดค้นรูปแบบนี้ แนวความคิดที่เป็นที่ยอมรับว่าการขุดค้นทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีขอบเขต ดังนั้น จึงน่าจะสะท้อนถึงสถานะของการเปลี่ยนแปลงของการขุดค้นทางสรีรวิทยาไปสู่โรคต้อหินและเป็นขั้นตอนของกระบวนการไดนามิกนี้

วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวประสาทตาคือภาพสามมิติ:

· การส่องกล้องตรวจตาโดยอ้อมที่โคมไฟร่องที่มีเลนส์ 60 D หรือ 90 D

· การส่องกล้องตรวจตาโดยตรงที่หลอดไฟร่องผ่านส่วนกลางของเลนส์ Goldmann หรือเลนส์ Van Beuningen

ก่อนการตรวจเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการตรวจจำเป็นต้องขยายรูม่านตาด้วยม่านตาที่ออกฤทธิ์สั้น (tropicamide, cyclopentolate, phenylephrine) ข้อห้ามสำหรับม่านตาคือมุมปิดของช่องหน้าม่านตา การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน หรือการโจมตีครั้งก่อนในดวงตาข้างอื่น

โดยปกติแล้ว การขุดค้นทางสรีรวิทยาของหัวประสาทตาจะมีรูปร่างเป็นวงรีแนวนอน การขุดค้นทางสรีรวิทยาที่เพิ่มขึ้นด้วยแผ่นดิสก์ขนาดใหญ่มักมีรูปร่างโค้งมน โดยปกติแล้ว การเจาะตาทั้งสองข้างจะสมมาตรกัน ยิ่งไปกว่านั้น ใน 96% ของกรณี E/D ratio อยู่ภายใน 0.2 DD

โรคต้อหินมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการใน ONH ในทางคลินิก พวกมันแสดงออกมาในการเปลี่ยนสี (ลวก) ของบริเวณที่เสื่อมของแผ่นดิสก์ การขยายตัวและการเสียรูปของการขุดค้น ในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหิน ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างการขุดค้นทางสรีรวิทยาและต้อหิน ความกว้างของวงแหวนนิวโรเรตินัลจะค่อยๆ ลดลง การทำให้ผอมบางอาจสม่ำเสมอทั่วทั้งเส้นรอบวง ขอบเฉพาะที่ หรือรวมกัน โดยปกติแล้วจะคำนึงถึงรูปร่างและขนาดสัมพัทธ์ของการขุด ความลึก และลักษณะของขอบขมับ

เมื่อตรวจดูระบบทางเดินอาหารจะมีการบันทึกสัญญาณต่อไปนี้:

· ขนาดการขุดสัมพัทธ์ (อัตราส่วนของขนาดการขุดสูงสุดต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของจาน - E/D)

· ความลึกของการขุด (ตื้น, ปานกลาง, ลึก)

· ลักษณะของขอบขมับ (แบน ชัน บ่อนทำลาย);

· สีของ neuroglia (สีชมพู, ลดสี, การตีบของขอบ neuroretinal, แนวโน้มที่จะก้าวหน้าในแนวตั้งของการขุด);

· การปรากฏตัวของโซนเบต้า (scleral rim peripapillary)

การขยายตัวของการเจาะ ONH มักเกิดขึ้นในทุกทิศทาง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในทิศทางแนวตั้งเนื่องจากการบางของวงแหวนประสาทประสาทในส่วนบนและส่วนล่างซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะโครงสร้างของแผ่น cribriform

การศึกษาเดี่ยวของ ONH ไม่อนุญาตให้มีข้อสรุปที่แน่ชัดเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของต้อหิน เนื่องจากความแปรปรวนอย่างมากของโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าขนาดการขุดเจาะตั้งแต่ 0 ถึง 0.3 ควรจัดเป็นขนาดปกติ จาก 0.4 ถึง 0.6 ควรจัดเป็นการเพิ่มขึ้นแบบสัมพัทธ์ภายในการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และมากกว่า 0.6 - เพื่อจัดกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคต้อหินฝ่อ

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มี IOP สูง ควรปฏิบัติตามหลักการ: ยิ่งขุดมากเท่าไร โอกาสที่จะเป็นโรคต้อหินก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

สิ่งสำคัญบางประการคือการลวกพื้นผิวของแผ่นดิสก์, การเคลื่อนตัวของมัดหลอดเลือดที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าและการปรากฏตัวของการฝ่อของเยื่อหุ้มปอดของคอรอยด์ ขอแนะนำให้ใส่ใจกับการบรรเทาและรูปแบบของเส้นใยประสาทบนเรตินาซึ่งในโรคต้อหินจะเบลอและไม่ต่อเนื่อง รายละเอียดเหล่านี้จะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อใช้ฟิลเตอร์ไร้สีแดงหรือสีน้ำเงิน

ในผู้ป่วยโรคต้อหิน รอยฝ่อของคอรอยด์ในบริเวณรอบนอก การเปลี่ยนแปลงแกร็นของเรตินาในชั้นเส้นใยประสาท และอาจเกิดอาการตกเลือดเป็นเส้นตรงขนาดเล็ก มักเกิดขึ้นตามแนวขอบหรือตามขอบของแผ่นดิสก์

ดังนั้นเมื่อตรวจสอบจานแก้วนำแสง จะทำการประเมินเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ

การประเมินเชิงคุณภาพของดิสก์ออปติก:

· รูปร่างของวงแหวนนิวโรเรตินัล การไม่มี (รอยเจาะบริเวณขอบ) หรือแนวโน้มที่จะทะลุไปจนถึงขอบ

· การตกเลือดบนพื้นผิวของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง

ฝ่อ peripapillary;

· การเคลื่อนตัวของมัดหลอดเลือด

การประเมินเชิงปริมาณของแผ่นดิสก์เส้นประสาทตา:

· อัตราส่วนระหว่างการเจาะต่อแผ่น (E/D)

· อัตราส่วนของวงแหวนประสาทต่อแผ่นดิสก์

หากต้องการบันทึกสภาพของแผ่นดิสก์ออปติก จะสะดวกในการใช้ภาพถ่ายสี ในกรณีที่ไม่มีกล้องจอตา คุณสามารถใช้แบบแผนผังได้

นอกเหนือจากวิธีการทางคลินิกในการตรวจแผ่นดิสก์แก้วนำแสงแล้ว วิธีการในปัจจุบันยังถูกนำมาใช้มากขึ้นเพื่อให้สามารถประเมินสภาพของโครงสร้างประสาทในเชิงคุณภาพได้ สิ่งเหล่านี้คือการตรวจด้วยเลเซอร์คอนโฟคอลสแกน (การตรวจเอกซเรย์จอประสาทตาของไฮเดลเบิร์ก - HRT), การสแกนด้วยเลเซอร์โพลาไรเมทรี (GDC) และการตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันของแสง (OCT) ต้องเน้นย้ำว่าข้อมูลที่ได้รับจากเครื่องมือเหล่านี้ไม่ควรตีความว่าเป็นการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การวินิจฉัยจะต้องคำนึงถึงผลรวมของข้อมูลทางคลินิกทั้งหมด เช่น สภาพของหมอนรองกระดูก ช่องการมองเห็น IOP อายุ และประวัติครอบครัว แต่ในขณะเดียวกัน การเสื่อมสภาพของแผ่นแก้วนำแสงที่ได้รับการยืนยันแล้วเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่สำคัญของการลุกลามของโรคต้อหิน

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา POAG

· พันธุกรรม ความชุกของโรคต้อหินในญาติทางสายเลือดของผู้ป่วยที่มี POAG นั้นสูงกว่าในประชากรทั่วไปถึง 5-6 เท่า

· อายุ. POAG ไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่ออายุต่ำกว่า 40 ปี และอัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในกลุ่มอายุที่มากขึ้น

· สายตาสั้น สายตาสั้นมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงของความแข็งแกร่งของเยื่อเส้นใยของดวงตาและโครงสร้างลูกตา (ไดอะแฟรม trabecular และ ethmoid) และขนาดที่เพิ่มขึ้นของคลอง scleral ของเส้นประสาทตา

· การพัฒนาสายตายาวตามอายุในระยะเริ่มแรก ทำให้กล้ามเนื้อเลนส์ปรับเลนส์อ่อนลง

·การสร้างเม็ดสีที่เด่นชัดของอุปกรณ์ trabecular

· กลุ่มอาการลอกเลียนแบบเทียม

· ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอินทรีย์ (หลอดเลือด) และการทำงาน (หลอดเลือดกระตุก) ในหลอดเลือดของสมองและในหลอดเลือดแดงในวงโคจร

· โรคคอริโอเรตินัลเสื่อมในช่องท้อง

·การเกิดขึ้นของความไม่สมดุลในตัวบ่งชี้ลักษณะของกระบวนการต้อหินระหว่างดวงตาที่จับคู่

ปัจจัยต่อต้านความเสี่ยงในการพัฒนา POAG

· อายุน้อย (ไม่เกิน 40-45 ปี)

· Hypermetropia

· การทำงานของกล้ามเนื้อปรับเลนส์ดี

· การเก็บรักษาเม็ดสีและชั้นสโตรมัลของม่านตา

·ไม่มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในโครงสร้างของมุมช่องหน้าม่านตา

· ปฏิกิริยาที่สดใสของรูม่านตาต่อแสง

· ไม่มีอาการผิดปกติของการไหลเวียนในลูกตาและสมอง

ส่วนหัวของเส้นประสาทตารวมถึงส่วนของลูกตาและส่วนของเส้นประสาทที่อยู่ติดกับตา (ความยาว 1-3 มม.) ปริมาณเลือดซึ่งบางส่วนขึ้นอยู่กับระดับของ IOP คำว่า "Optic Disc (ONH)" ใช้เพื่ออ้างถึงส่วนของ ONH ที่มองเห็นได้ภายใต้การตรวจตา

17.1.3.1. กายวิภาคศาสตร์และปริมาณเลือด

ONH ประกอบด้วยแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGCs), แอสโทรเกลีย, หลอดเลือด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จำนวนเส้นใยประสาทในเส้นประสาทตาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 700,000 ถึง 1,200,000 เส้น และจะค่อยๆ ลดลงตามอายุ การสูญเสียแอกซอนต่อปีอยู่ที่ประมาณ 4,000 ONH แบ่งออกเป็น 4 ส่วน (รูปที่ 17.8): ผิวเผิน (จอประสาทตา), พรีลามินาร์, ลามิเนต และเรโทรลามินาร์ ส่วนผิวเผินนั้นเกิดจากแอกซอน RGC (95% ของปริมาตร) และแอสโตรไซต์ (5%) ในส่วนเบื้องต้นจำนวนแอสโตรไซต์นั้นใหญ่กว่ามาก (20-25%) กระบวนการของพวกมันก่อตัวเป็นโครงสร้างโครงตาข่าย glial ในบริเวณลามินาร์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกเพิ่มเข้าไปในเส้นใยประสาทและแอสโทรเลียซึ่งจะสร้างแผ่น cribriform ของตาขาว (lamina cribrosa)

ส่วน retrolaminar แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากส่วนอื่น ๆ ของ ONH: จำนวนของ astrocytes ลดลง, oligodendroglia ปรากฏขึ้น, เส้นใยประสาทถูกสวมในปลอกไมอีลินและเส้นประสาทตาถูกสวมในปลอกไขกระดูก

แผ่นลามินา คริบโรซาของตาขาวประกอบด้วยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีรูพรุนหลายแผ่นแยกจากกันด้วยชั้นแอสโตรเกลีย การเจาะจะสร้างช่อง 200-400 ช่อง โดยแต่ละช่องจะมีเส้นใยประสาทไหลผ่าน (รูปที่ 17.9) ในส่วนบนและส่วนล่าง แผ่นเปลริฟอร์มจะบางกว่า และช่องเปิดในนั้นจะกว้างกว่าส่วนอื่นๆ ส่วนเหล่านี้จะเสียรูปได้ง่ายขึ้นเมื่อ IOP เพิ่มขึ้น

เส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์ออปติกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1.2 ถึง 2.0 มม. และพื้นที่ - ตั้งแต่ 1.1 ถึง 3.4 มม. 2 ดังนั้น ที่ระดับเดียวกันของ IOP แรงเปลี่ยนรูปที่ทำกับจานนำแสงอาจแตกต่างกันได้ 3 เท่า ขนาดของจานแก้วนำแสงขึ้นอยู่กับขนาดของช่องสเคลรอล ในกรณีสายตาสั้น คลองจะกว้างขึ้น ในกรณีของภาวะสายตาสั้นจะแคบลง

ในจานแก้วนำแสงวงแหวนประสาท (neuroretral) และช่องส่วนกลางมีความโดดเด่น - การขุดค้นทางสรีรวิทยาซึ่งมีสายไฟโบร - เกลียที่มีเส้นเลือดส่วนกลางของเรตินาอยู่ (รูปที่ 17.10) ลักษณะทางภูมิประเทศของตำแหน่งของเส้นใยประสาทในจานแก้วนำแสงแสดงไว้ในรูปที่ 1 17.11.

รอบจานแก้วนำแสงอาจมี (ไม่ใช่ในทุกกรณี) วงแหวน scleral (ช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างจานแก้วนำแสงและคอรอยด์) รวมถึง a- และ p-zone 3-3ona - วงแหวนที่มีความกว้างไม่เท่ากันและบ่อยครั้ง ไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นจากการหดตัวหรือการเสื่อมของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาและคอรอยด์ (รูปที่ 17.12) โซนนี้จะเด่นชัดกว่าที่ด้านข้างขมับของจานแก้วนำแสง และมักพบในสายตาสั้นและจานเฉียง เอโซนมีลักษณะเป็นรอยดำและตั้งอยู่ตามขอบของจานแก้วนำแสง หรือหากมีโซน p ก็จะอยู่ตามขอบด้านนอก

การจัดหาเลือดไปยังส่วน prelaminar และ laminar ของ ONH นั้นดำเนินการจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปรับเลนส์สั้นหลัง (PSCA) และส่วนจอประสาทตา - จากระบบหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลาง (CRA) ส่วนเรโทรลามินาร์ของ ONH ได้รับสารอาหารจาก CCCA เป็นหลัก แต่ยังมาจากแขนงที่เป็นศูนย์กลางของหลอดเลือดแดง pial และแขนงที่หมุนเหวี่ยงของ CAS ด้วยเช่นกัน แขนงของ CCCA สามารถสร้างวงแหวนหลอดเลือดแดงที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ (วงแหวน Zinn-Haller) ใน ONH การพึ่งพาการไหลเวียนของเลือดบน IOP ในส่วน retrolaminar ของ ONH เกิดจากการมีอยู่ของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงที่เกิดซ้ำที่มาจากส่วนตาของ ONH (รูปที่ 17.13)

เครือข่าย microvascular ของ ONH และเรตินามีโครงสร้างเหมือนกัน พวกเขาทำหน้าที่กีดขวางและมีความสามารถในการควบคุมการไหลเวียนโลหิตโดยอัตโนมัติ การจัดหาเลือดให้กับ ONH มีลักษณะเป็นปล้อง เนื่องจากการมีอยู่ของโซนการแยกของเครือข่ายหลอดเลือด

17.1.3.2. คุณสมบัติของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทตาต้อหิน

โรคระบบประสาทจอประสาทตาต้อหิน- การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของโรคต้อหินเนื่องจากการเกิดขึ้นและการพัฒนาเป็นสาเหตุโดยตรงของการทำงานของการมองเห็นที่ลดลงและการตาบอดในผู้ป่วยโรคต้อหิน

GON มีลักษณะเฉพาะที่ทำให้แยกแยะได้จากรอยโรคอื่นๆ ของเส้นประสาทตา กระบวนการเสื่อมของเส้นใยประสาทแบบโพรงอย่างช้าๆ ยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายปี ในกรณีนี้ ในตอนแรกจะได้รับผลกระทบเพียงมัดเส้นใยประสาทแต่ละมัดเท่านั้น ซึ่งเป็นแอกซอนของเซลล์ปมประสาทขนาดใหญ่ (M-cells) ซึ่งอยู่ในโซนพารามาคูลาร์ของเรตินา แผ่น cribriform ของลูกตาโค้งงอไปทางด้านหลัง tubules ในนั้นมีรูปร่างผิดปกติ (รูปที่ 17.14) การฝ่อของเส้นใยประสาทเริ่มต้นที่ระดับของแผ่นนี้

การขยายตัวอย่างต่อเนื่องของการขุดส่วนกลางเนื่องจากการฝ่อของเส้นใยประสาทจะมาพร้อมกับวงแหวนประสาทที่แคบลงอย่างไม่สม่ำเสมอ (รูปที่ 17.15) จนกระทั่งหายไปอย่างสมบูรณ์ในระยะสุดท้ายของโรค ซึ่งแตกต่างจากโรคระบบประสาทอื่น ๆ ส่วนใหญ่การสลายตัวของเส้นใยประสาทไม่ได้มาพร้อมกับการแพร่กระจายของแอสโทรเกลียและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กระบวนการแกร็นแพร่กระจายไปยังเรตินาซึ่งมีข้อบกพร่องลักษณะเกิดขึ้นในชั้นของเส้นใยประสาทของเซลล์ปมประสาท

บ่อยครั้งที่การผ่าเลือดออกเกิดขึ้นที่หรือใกล้กับจานแก้วนำแสงอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็ก GON มักรวมกับการเปลี่ยนแปลงของแกร็นในคอรอยด์ในช่องท้อง ซึ่งนำไปสู่การปรากฏหรือการขยายตัวของ p-zone (halo glaucomatosa)

การเกิดโรค- แม้จะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของ GON ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ปัจจัยหลักที่ถือว่ามีความสำคัญในการเกิดโรคของ GON สรุปได้ดังนี้

การเพิ่มขึ้น IOP เป็นเวลานานจะนำไปสู่การเสียรูปเชิงกลของโครงสร้างรองรับของ ONH การโก่งตัวด้านหลังที่ไม่สม่ำเสมอของแผ่น cribriform ของตาขาวและการบีบมัดของเส้นใยประสาทใน tubules ซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดการนำไฟฟ้าของพวกเขา ฝ่อ การลดลงของความดันน้ำไขสันหลังในส่วน retrolaminar ของ ONH สามารถนำไปสู่ผลที่คล้ายคลึงกัน

การขาดเลือดแบบกระจายหรือโฟกัสอาจทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการที่มีลักษณะเฉพาะของโรคต้อหินใน ONH ภาวะขาดเลือดขาดเลือดอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็กและวิทยาการไหลของเลือด ความดันเลือดไปเลี้ยงลดลงเนื่องจาก IOP ที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือด และการควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนของเลือดใน ONH บกพร่อง

แรงกดดันทางกลต่อ ONH และภาวะขาดเลือดขาดเลือดเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลายตาที่เป็นต้อหิน ในโรคต้อหินทดลอง การหยุดการขนส่ง axoplasmic ทุกประเภทจะถูกตรวจพบที่ระดับ lamina cribrosa ของตาขาว การหยุดการจัดหาส่วนประกอบของระบบประสาทจากขั้วแอกซอนไปยังร่างกายของเซลล์อาจทำให้เกิดการตายของเซลล์แบบอะพอพโทซิส - โปรแกรมการตายของเซลล์

ในระหว่างกระบวนการอะพอพโทซิส ปัจจัยที่เป็นพิษต่อเซลล์จะทำหน้าที่จากเซลล์ปมประสาทที่เสียหายซึ่งสร้างความเสียหายให้กับเซลล์ข้างเคียง จึงขยายพื้นที่ของความเสียหาย ปัจจัยดังกล่าว ได้แก่ กลูตาเมต เปอร์ออกไซด์ ปริมาณแคลเซียมไอออนที่มากเกินไป ไอออนซูเปอร์ออกไซด์ และไนตริกออกไซด์เข้าสู่เซลล์ และการก่อตัวของเปอร์รอกซิไนไตรท์ ซึ่งเป็นพิษต่อเซลล์

อาการจักษุ- มีหลายประเภททางคลินิกของการขุดค้นแผ่นแก้วนำแสงด้วยต้อหิน: การขุดในแนวตั้ง - วงรี, ชั่วคราว, รูปจานรองและรูปขวดเช่นเดียวกับการขุดด้วยรอยบาก (รูปที่ 17.16) สองประเภทแรกมีลักษณะพิเศษคือการขยายตัวของการขุดค้นในทุกทิศทาง แต่ยังคงมีมากกว่าในทิศทางขมับตอนล่างและ/หรือตอนบน ขอบของการขุดอาจสูงชัน พังทลาย หรือแบนได้ ในกรณีหลังนี้ ความหดหู่ในจานแก้วนำแสงบางครั้งมีสองระดับ คล้ายจานรอง (การขุดรูปจานรอง) การขุดที่มีรอยบากนั้นมีลักษณะเฉพาะคือทะลุไปที่เสาบนหรือล่างซึ่งมีรูปทรงขวด - โดยขอบที่ถูกทำลายนั้นมักพบในโรคต้อหินขั้นสูงและระยะสุดท้าย การขุดแบบเรียบและตื้นซึ่งครอบครองแผ่นดิสก์ทั้งหมดหรือครึ่งหนึ่งของเวลาบางครั้งมีต้นกำเนิดที่ไม่ใช่ต้อหิน เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ (sclerotic excavation) และมีสายตาสั้นสูง

การเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่นการมองเห็น- การเปลี่ยนแปลงการทำงานของการมองเห็นในโรคต้อหินเรื้อรังเกิดขึ้นโดยผู้ป่วยโดยไม่มีใครสังเกตเห็นและมีความก้าวหน้าอย่างช้าๆ โดยจะถูกตรวจพบโดยใช้วิธีการวิจัยทางจิตฟิสิกส์หลังจากสูญเสียเส้นใยประสาทส่วนสำคัญ (30% ขึ้นไป) ในเส้นประสาทตาเท่านั้น ทำให้ยากต่อการตรวจพบ GON ในระยะเริ่มแรกและการวินิจฉัยแยกโรคต้อหินและความดันโลหิตสูงในตาที่ไม่เป็นอันตราย

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของการมองเห็น" ด้วย GON จะแสดงออกมาในความไวแสงที่ลดลง ปฏิกิริยาของเซนเซอร์มอเตอร์ที่ช้าลง และความไวของคอนทราสต์เชิงพื้นที่และเชิงเวลาลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถกระจายหรือโฟกัสได้ การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในการทำงานของการมองเห็นไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับโรคต้อหิน สังเกตได้จากรอยโรคต่างๆ ของระบบนำแสงและการรับแสงของดวงตา การเปลี่ยนแปลงโฟกัสเกิดจากความเสียหายต่อเส้นใยประสาทแต่ละมัดใน ONH พวกเขาแสดงออกในรูปแบบของข้อบกพร่องของสนามสายตาโฟกัสหรือภาคส่วนซึ่งเป็นลักษณะของโรคต้อหิน

การศึกษาลานสายตาดำเนินการโดยใช้การวัดรอบสนามหรือแคมพิเมทรี ซึ่งประเมินสถานะของลานสายตาทั้งหมดหรือส่วนกลางของลานสายตาภายใน 25-30° จากจุดที่จ้องมอง มีขอบเขตจลน์และแบบคงที่ วิธีแรกช่วยให้คุณสามารถกำหนดขอบเขตของมุมมอง ตำแหน่งของไอโซปเตอร์ ภูมิประเทศ และขนาดของสโคโตมาแบบสัมพัทธ์และแบบสัมบูรณ์ การตรวจวัดโดยรอบแบบคงที่มีโปรแกรมขีดจำกัดและเกณฑ์เหนือกว่า ในกรณีแรก ค่าเกณฑ์ของความไวแสงที่แตกต่างกันของดวงตาจะถูกกำหนด ณ จุดที่ศึกษาของลานสายตา วิธี Suprathreshold สามารถตรวจจับได้เฉพาะการรบกวนขั้นต้นในความไวแสงเท่านั้น มักใช้เป็นเทคนิคการคัดกรอง

โรคต้อหินมีลักษณะตามลำดับของการเปลี่ยนแปลงในลานสายตาดังต่อไปนี้: การเพิ่มขนาดของจุดบอด, การปรากฏตัวของสโคโตมาสัมพัทธ์และพาราเซนทรัลสัมพัทธ์และขั้นตอนจมูกบนไอโซปเตอร์; การแคบลงของมุมมองทางจมูก; การแคบลงของศูนย์กลางการมองเห็น การรับรู้แสงด้วยการฉายแสงที่ไม่ถูกต้อง ตาบอดสนิท (รูปที่ 17.17 -17.19)

การเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่นการมองเห็นระหว่าง GON รวมถึงส่วนประกอบออร์แกนิกและฟังก์ชัน อย่างหลังสามารถกำจัดออกหรืออย่างน้อยก็ลดลงด้วยการรักษาที่สมเหตุสมผล